无需跑腿报销,深圳医疗救助异地就医实现“一站式”结算

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2019年9月20日,随着医疗救助异地就医“一站式”结算系统正式开通,深圳异地就医住院费用直接结算环节全链条打通,基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险及医疗救助费用在异地就医平台均可直接刷卡记账,实现“一站式”结算,不再需要跑断腿报销了。

省医保局坚持以问题为导向,疏解民生痛点难点9月底前全面推进异地就医一站式结算

截至10月16日,全市有10人次享受了医疗救助“一站式”结算待遇,累计产生医疗费用20.72万元。

“一刷卡,异地医保就联网直接结算。很方便!”54岁的梁阿姨来自海南三亚,近日,她因冠心病来到广东省人民医院手术治疗。本以为要东拼西凑一大笔钱才能来广州看病,但异地就医直接结算让她放下了顾虑,“再也不用带着钱和发票跑来跑去了”。

已完成10人次医疗救助“一站式”结算

医疗保障工作事关群众切身利益。此前,异地就医医保结算的“垫资”和报销“跑腿”影响群众就医感受。在“不忘初心、牢记使命”主题教育中,广东省医疗保障局坚持问题导向,创新服务方式方法,全面推进省内和跨省异地就医住院费用“一站式”结算,积极破解群众异地就医“垫资”和“跑腿”难题。

今年9月,深圳刘云在广州医科大学附属第一医院住院治疗,共产生医疗费用46037.29元,其中,医保目录内费用35483.83元,目录外费用10553.46元。刘云是深圳最低生活保障家庭成员,也参加了重疾险,因而他的医保目录内费用包括基本医疗保险记账31660.87元,地方补充医疗保险负担困难群体提高的重疾待遇记账382.30元,重特大疾病补充医保记账2676.07元,医疗救助记账611.67元。

粤异地就医直接结算已覆盖医保所有项目

”以前该困难参保人在出院结账时,只能刷卡结算医保记账部分31660.87元,剩余部分需自己先垫付,然后回到深圳后,再到民政部门指定窗口报销医疗救助费用611.67元。“深圳市医保局相关负责人说。同时,他还要到平安商业保险公司申请报销重疾险记账部分费用2676.07元。

几年前,梁阿姨住院最头疼的就是医保结算问题。如果来广州看病,得向亲戚们借钱垫付医药费,还得办不少手续。看完病回去,还得揣着发票等好几天才能报销下来。

显然,两次报销既麻烦又辛苦,给参保人带来了不便。9月20日,深圳重疾险、医疗救助异地就医“一站式”结算系统正式开通,取消了二次报销环节,真正实现“让数据多跑路”、“让群众少跑腿”,切实减轻参保人垫付医疗费用的压力和往返报销的奔波之苦。

此次来广州看病,梁阿姨体验到了异地医保直接结算的便利,“联网直接抵扣,我们出院时交自费部分就可以了,特别快”。

在“一站式”直接结算实施后,刘云出院结算时,可刷卡直接记账35330.91元,只需现金支付10706.38元。据介绍,除了自费项目以外,他个人自付部分仅支付了152.92元。深圳多层次医疗保障制度和医疗救助体系真正减轻了困难家庭的就医负担。

广东省医保局医药服务管理处处长李锦汤介绍,此前,基本医保和医疗救助不能同时结算,导致贫困异地大病患者必须先垫付医疗费用,再拿发票回去报销,人工审核也需较长时间。但这笔垫付的费用,对于贫困家庭来说往往难以担负。

目前,深圳重疾险参保人有750万人,医疗救助对象有3000多名,这些改革给他们带来了实实在在的获得感和幸福感。截至2019年10月16日,10人次享受了医疗救助“一站式”结算待遇,其中省内异地就医6人次,跨省异地就医4人次,累计产生医疗费用20.72万元,其中医疗保险记账16.18万元,医疗救助记账0.56万元。

针对民生痛点,省医保局重新开发信息化平台,大力推动省级、市级、各大医院的医保结算平台接口改造,实现不同险种实时对接。目前,汕头、韶关、惠州、珠海4个地市实现了异地住院医疗救助“一站式”结算,预计9月底前广东将全面完成省内和跨省基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。

同时,有855人次享受了重疾险的“一站式”结算待遇,其中,省内异地就医810人次,跨省异地就医45人次,累计产生医疗费用4323.66万元,其中医疗保险记账2785.59万元,重特大疾病补充医疗保险记账286.98万元。

如今,我省异地就医直接结算工作已覆盖医疗保障所有项目,还覆盖了所有参保人群,外出农民工和外来就业创业人员也全部纳入异地就医直接结算范围。此外,我省异地就医直接结算还覆盖了全省所有县级行政区域,全省每个县至少有1家跨省异地就医定点医疗机构。

将推进门诊特定病种纳入异地就医直接结算

为让群众少跑腿,充分享受“指尖办事”的便捷,广东省医保局大力创新服务管理,不断拓展备案渠道。参保人员可通过办事窗口、手机APP、网站、电话等服务渠道,便捷地进行异地就医备案登记。如果忘记备案,也不用担心。广东省医保局推行承诺补充制,允许先办理备案登记,后续补充提交相关材料。

该制度是2015年深圳开始推行基本医疗保险异地就医直接结算工作以来,取得的一项重要改革成效。

推进门诊特定病种纳入省内异地就医直接结算

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